關於異維A酸
如題，這確實是一個問題，也是個難題。
痤瘡治療最難解決的問題就是復發的問題。口服抗生素、抗雄激素藥物等治療痤瘡，停藥後復發可以說是正常現象，這些治療通常建議長期配合外用維A酸類藥物，用於預防復發。
「口服異維A酸是唯一能永久性改變痤瘡自然病程的藥物」。這句話是有多篇文獻支持的，意思就是說異維A酸是唯一能治癒痤瘡的藥物，雖然治癒率總體也不是非常高。 但是因此也才有了標題的疑問，口服異維A酸要用多久才能儘可能達到治癒的效果呢？
一、指南給出的答案
國外指南建議異維A酸的累及劑量為120-150mg/kg，這個劑量是多項臨床實驗研究得出的，可以說是相對比較客觀的結論。
結論沒有問題，但是實際應用中存在很大的問題。以下限120mg/kg來計算，體重50kg的患者需要口服600粒才能達到這個劑量。也就是說每天一粒需要口服差不多2年，體重大一些的可能要2年多，還是很難堅持的。
那麼國外的研究里患者是如何做到的呢？答案是國外建議的劑量，還是以體重50kg為例，一般建議每天口服劑量為2.5-5粒，比如美國痤瘡指南推薦第一個月每天口服2.5粒，之後每天口服5粒。
在我們臨床工作中，這個劑量可以說是不可能達到的，我們經常碰到的情況是每天口服1粒已經足夠有效，並且有明顯口唇、皮膚乾燥。每天2粒部分患者已經乾燥的痛不欲生了。這個問題普遍存在，因此國內指南建議的累及劑量為國外的半量60mg/kg。不過這個建議缺乏臨床實驗研究支持，所以確實只是建議。
二、部分實驗研究給出的新的建議
1.首先小劑量口服異維A酸和常規劑量口服同樣有效，效果已經得到多篇文獻證實。而且耐受性好，不良反應發生率明顯降低。
2.有研究認為痤瘡復發率與累積劑量的相關性，小於與皮脂腺受抑制時間的相關性。這句話的意思可以分2方面來理解。
首先口服異維A酸的劑量一定要能達到使皮脂腺受抑制的劑量。比較簡單的判斷方法就是這個劑量確實有效，並且皮膚、口唇有乾燥的症狀，一般說明劑量上是夠的。
另外服藥時間可能比累及劑量更重要，所以堅持使用足夠長的時間可能比用夠累及劑量更重要。但是這個足夠長的時間還沒有一個明確的標準。
三、個人的一點小小建議
綜上所述，如果說你對異維A酸耐受性比較好，能夠堅持使用到120mg/kg這個最低累及劑量，那是最好的，目前認為這個劑量是能夠有效減少復發的。治癒率方面不同研究差異比較大，有的研究為39%，有的為40-80%。
但是大多數人很難堅持到這個累及劑量，所以建議使用足夠長的時間。根據部分專家建議最少連續口服半年，或者痤瘡完全好了以後再口服2個月，可能對於預防復發也有很好的效果。
